当前位置 : 关节出现肿块、肿胀，只是普通“炎症”？别掉以轻心！
深圳气温骤降
我奶把压箱底的秋裤放在我面前
语重心长地说
“你年轻冬天不穿秋裤，老了会得关节炎”
可是奶奶不懂的是
我们年纪轻轻，关节早已伤痕累累
关节炎、腱鞘炎、半月板损伤、韧带劳损
关节出现问题还是别大意！
有时关节的“肿”可能是肿瘤的“肿”
丽姐（化名）患足部腱鞘巨细胞瘤多年，已进行多次手术却又复发，并且肿瘤侵犯关节、累及关节面，严重影响了她的生活质量。
由于该疾病的特殊性，肿瘤性质介于良恶性之间，属于交界性肿瘤。
丽姐来到中国医学科学院肿瘤医院深圳医院骨科就诊时，肿瘤范围分布广泛，后确诊弥漫型腱鞘巨细胞瘤。
A：腱鞘巨细胞瘤是手部一种较为常见的肿瘤，常见于手指、腕、踝、足和膝，特别是手指近节。
主要表现为缓慢性生长的无痛性肿块，若生长在关节附近或关节内，则会出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节活动受限等症状。
腱鞘巨细胞瘤(TGCT)分为局限型和弥漫型。
弥漫型腱鞘巨细胞瘤通常以色素绒毛结节性滑膜炎（PVNS）为表现，常发生于年轻患者，女性多于男性，常常累及膝关节等大关节，发病率为百万分之四，是相对罕见的肿瘤。
腱鞘巨细胞瘤是一种生物学行为局部侵袭的交界性肿瘤，影响关节、腱鞘和滑膜。发病率为百万分之十，常发生在手、足。
最后骨科团队经过仔细研判，决定为丽姐采用药物系统治疗。
Q：如何治疗腱鞘巨细胞瘤？
A：外科手术是治疗该病的主要手段，但复发率较高，特别是弥漫型腱鞘巨细胞瘤（色素绒毛结节性滑膜炎），术后复发率是局限型的2.6倍。
• 局限型腱鞘巨细胞瘤：
直接切除肿物。
• 弥漫型腱鞘巨细胞瘤（色素绒毛结节性滑膜炎）：
通常可选择关节镜微创病变清除术和切开关节病灶清除术，多项研究表明开放手术的复发率相对较低。也有研究表明，关节镜+开放手术对膝关节色素绒毛结节性滑膜炎，产生了较好的肿瘤控制和关节功能保护。
①体外放射治疗：可以降低弥漫型腱鞘巨细胞瘤（色素绒毛结节性滑膜炎）的复发率，但对关节的放射性损伤和肉瘤变需要关注。
② 核医学治疗：将含有放射性核素的复合物直接注入关节内，杀灭肿瘤细胞，但疗效需通过进一步研究论证。
③ 关节腔注射：较新的治疗方法。关节腔内注射CSF1R单抗AMB-05X，在腔内浓度达到传统药物5倍以上，而血浆中的药物浓度仅为腔内的1/20，降低了因需要全身用药的副作用发生率。
适用于晚期、复发性和顽固性的腱鞘巨细胞瘤，对这些情况，手术带来的复发率高于预期收益。
• 目前用于系统治疗的药物有：尼洛替尼；伊马替尼；依米妥珠单抗；派西达替尼；地舒单抗等。
这些药物应用于该疾病的治疗时间不长，因此在疗效及副作用方面有各自的特点，具体药物的使用需要专业的肿瘤科医生进行评估。
① 由于腱鞘巨细胞瘤属于罕见肿瘤，治疗需要连续性和个体化的方案，建议患者就诊于专业的、综合治疗经验丰富的肿瘤专科医院。
② 腱鞘巨细胞瘤的外科手术需要有经验的医生彻底清除病灶，才能更好地降低复发率。
③ 手术后随访管理、肿瘤复发后的评价、其他局部治疗方案的制定以及系统治疗药物的选择不可掉以轻心！需要具备肿瘤学背景的骨与软组织肿瘤专科医师进行评估判断。
若关节处出现不明肿块
记得一定要到医院检查！
由专业医生评估
希望大家身体健康、无病无灾~
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院骨科 主任
医学博士 主任医师
◆ 擅长领域：骨转移癌微创和手术治疗、软组织肉瘤化疗及手术治疗、脊柱四肢保肢手术、骨肿瘤微创手术等。
◆ 专家简介：北京协和医学院硕士研究生导师、深圳大学医学部硕士研究生导师。美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）骨肿瘤科、美国哈佛大学麻省总院（MGH）骨科、美国华盛顿癌症中心（WCI）骨肿瘤科高级访问学者。20余年骨科临床工作经验，第一作者发表SCI等文章31篇，其中中华系列文章12篇，参编专著5本（主编1本）。目前在国家自然科学基金、北京市科委等多项课题中承担任务。
◆ 学术任职：国际保肢协会会员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会常委兼秘书长、中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组青年委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会青年委员、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会骨肿瘤学组委员、北京市抗癌协会肉瘤专业委员会委员、北京市手外科学会委员等。American Journal of Clinical Oncology、Frontiers In Oncology、Orthopaedic Surgery、中华骨科杂志、中国骨与关节杂志等审稿人。
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院骨科
医学博士 副主任医师
◆ 擅长领域：软组织肿瘤、骨肿瘤、黑色素瘤的外科治疗及综合治疗。
◆ 专家简介：从事骨与软组织肿瘤专科医、教、研工作多年，深圳大学硕士研究生导师，德国维滕贝格大学访问学者，获省级科技成果1项，省级科技进步奖1项，主持省级科研项目2项，发表专业学术论文15篇。
◆ 学术任职：广东省临床医学会肉瘤专业委员会委员。
